麻豆av一区二区三区久久,国产亚洲精品AA片在线播放网站,CHINESE中国精品自拍

              NEWS INFORMATION

              新聞動態

              企業新聞 行業新聞 醫學培訓

              SaCo可視喉罩聯合支氣管封堵器在微創胸腔鏡手術患者中的應用

              2021年7月10日

              .

              SaCo可視喉罩聯合支氣管封堵器在微創胸腔鏡手術患者中的應用


              解鳳磊  高芳  王峰  劉偉  李元海

              安徽醫科大學第一附屬醫院麻醉科


              【摘要】目的 探討SaCo可視喉罩聯合支氣管封堵器在微創胸腔鏡手術患者中的應用。方法 選擇2019年2月至2020年4月擇期行微創胸腔鏡手術患者77例,男52例,女25例,年齡18~80歲,BMI 19~24 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ級。采用隨機數字表法將患者分為兩組:喉罩組(LM組,n=39)和氣管導管組(ET組,n=38)。LM組使用SaCo可視喉罩聯合支氣管封堵器,ET組使用氣管導管聯合支氣管封堵器。記錄插管(或喉罩)后5 min(T1)、單肺通氣5 min(T2)、單肺通氣1 h(T3)和雙肺通氣5 min(T4)時氣道峰壓(Ppeak)、氣道平臺壓(Pplat)和SpO2。記錄術前1 d和術后1 d恢復質量評分量表(QoR-15)評分。記錄術中肺萎陷評分、Aldrete蘇醒評分、拔管時間、放置或拔除人工氣道后應用血管活性藥物例數、蘇醒期嗆咳例數、術后咽喉疼痛例數。結果 與ET組比較,LM組T1—T4時Ppeak和Pplat明顯降低(P<0.05),術后1 d QoR-15評分明顯升高(P<0.05),拔管時間明顯縮短(P<0.05),放置或拔除喉罩后使用血管活性藥物例數明顯減少(P<0.05),蘇醒期嗆咳、術后咽喉疼痛發生率明顯降低(P<0.05)。結論 SaCo可視喉罩聯合支氣管封堵器應用于微創胸腔鏡手術時術中通氣效果好,術畢蘇醒速度快,術后不良反應發生率低,恢復質量高,可為臨床應用提供參考。


              【關鍵詞】SaCo可視喉罩;支氣管封堵器;胸腔鏡手術;氣管導管;恢復質量 


              氣管導管聯合支氣管封堵器是目前微創胸腔鏡手術常用的單肺通氣管理方法[1],但氣管插管會引起機體強烈的應激反應,對氣道造成不同程度的損傷[2],影響患者的術后康復。侯濤等[3]研究表明,與氣管導管聯合支氣管封堵器比較,胸科手術單肺通氣時I-gel喉罩聯合支氣管封堵器氣道密閉性可靠,通氣效果好。SaCo可視喉罩是集雙管喉罩、插管型喉罩、連續可視功能于一體的最新型喉罩,本研究擬觀察SaCo可視喉罩聯合支氣管封堵器應用于微創胸腔鏡手術患者單肺通氣的臨床效果,為臨床應用提供參考。


              資料與方法

              一般資料  本研究經醫學倫理委員會批準(亳醫2019-8),患者或家屬簽署知情同意書。選擇2019年2月至2020年4月擇期行微創胸腔鏡手術患者,性別不限,年齡18~80歲,BMI 19~24 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ級。排除標準:慢性阻塞性肺疾病史,有反流誤吸危險因素等使用喉罩禁忌,有困難氣道、張口受限、頸部活動受限、頸咽喉部解剖異常等病史。剔除標準:支氣管開口異常(胸部CT示右上肺開口距離隆突短于2 cm)。


              分組與處理  采用隨機數字表法將患者隨機分為兩組:喉罩組(LM組)和氣管導管組(ET組)。LM組使用SaCo可視喉罩聯合支氣管封堵器,ET組使用氣管導管聯合支氣管封堵器。LM組:患者頭部取正中位,充分吸引口腔內分泌物后將SaCo可視喉罩從正中置入口腔,將罩囊前端沿上腭向下滑動至杓狀軟骨及后聯合部,繼續將罩囊前部向杓狀軟骨后方推入至視野中可見杓狀軟骨及其后的聲門結構為止。連接麻醉機,若顯示屏顯示聲門結構清晰,且通氣效果良好,提示喉罩置入成功,在可視功能引導下放置支氣管封堵器。ET組:使用普通喉鏡氣管插管,聽診器聽診確認氣管導管位置后固定,盲探放置支氣管封堵器。兩組均使用纖維支氣管鏡定位支氣管封堵器,聽診確認支氣管封堵器位置后固定。LM組根據體重選擇相應的SaCo可視喉罩型號,30~50 kg選擇3#,50~70 kg選擇4#,70~100 kg選擇5#。ET組中男性選擇8.0#普通氣管導管,女性選擇7.5#普通氣管導管。喉罩放置、氣管插管、支氣管封堵器放置等均由同一位高年資主治醫師完成。


              麻醉方法  患者術前常規禁食、禁飲,入手術室后在局麻下行橈動脈穿刺置管,連接多功能監護儀監測ECG、MAP、SpO2、HR、BIS。麻醉誘導:靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、羅庫溴銨0.9 mg/kg。麻醉維持:丙泊酚TCI血漿濃度2~3 μg/ml、瑞芬太尼TCI血漿濃度2~4 ng/ml,維持BIS 40~60。機械通氣參數設置:VCV模式,雙肺通氣VT 8 ml/kg,RR 11~13次/分,I∶E 1∶2;單肺通氣VT 6 ml/kg,RR 14~18次/分,I∶E 1∶1.5,PEEP 5 cmH2O,維持PETCO2 35~45 mmHg。術中密切觀察分泌物、Ppeak、Pplat和肺萎陷程度,必要時纖維支氣管鏡檢查支氣管封堵器位置。術畢采用持續肺充氣法復張萎陷肺[4]。若HR>100 次/分,靜脈推注艾司洛爾1 mg/kg,若收縮壓升高幅度超過基礎值的20%,靜脈推注烏拉地爾10 mg。


              觀察指標  記錄插管(或喉罩)后5 min(T1)、單肺通氣5 min(T2)、單肺通氣1 h(T3)和雙肺通氣5 min(T4)時氣道峰壓(airway peak pressure, Ppeak)、氣道平臺壓(airway plateau pressure, Pplat)和SpO2。記錄術前1 d和術后1 d恢復質量評分量表(QoR-15)評分(分為A、B兩卷,包括身體舒適度、食欲、呼吸、情緒、心理和疼痛等15項具體內容,每項0~10分,總分150分,分值越高表明康復質量越好)[5]。記錄術中肺萎陷評分(手術醫師根據術野情況參照Verbal等級量表評價肺萎陷程度:0分,肺完全膨脹狀態;10分,肺最大限度萎陷)[6]、改良Aldrete蘇醒評分(包括四肢活動度、呼吸、血壓、神志、SpO2五項指標,每項0~2分,總分10分,分值越高表明患者蘇醒越徹底)、拔管時間、放置或拔除人工氣道后應用血管活性藥物例數、蘇醒期嗆咳例數、術后咽喉疼痛例數。


              統計分析  采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。正態分布計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用重復測量的方差分析。計數資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。


              結果


              本研究擬納入患者80例,剔除3例,其中LM組1例SaCo可視喉罩攝像頭被分泌物污染,視野不清;ET組2例轉院。最終共納入患者77例,LM組39例,ET組38例。兩組患者性別、年齡、BMI、ASA分級、封堵器放置位置、單肺通氣時間、手術時間及麻醉時間差異無統計學意義(表1—2)。

              undefined

              undefined


              與ET組比較,T1—T4時LM組Ppeak和Pplat明顯降低(P<0.05)。T1—T4時兩組SpO2差異無統計學意義(表3)。

              undefined


              與ET組比較,LM組術后1 d QoR-15評分明顯升高(P<0.05)。兩組術前1 d QoR-15評分、術中肺萎陷評分和改良Aldrete蘇醒評分差異無統計學意義(表4)。

              undefined


              與ET組比較,LM組拔管時間明顯縮短(P<0.05),放置或拔除喉罩后使用血管活性藥物例數明顯減少(P<0.05),蘇醒期嗆咳、術后咽喉疼痛發生率明顯降低(P<0.05)(表5)。

              undefined


              討論


              隨著胸科手術蓬勃發展,胸科手術逐漸增多,在胸科手術麻醉期間,氣管導管聯合支氣管封堵器能夠實現理想的肺隔離效果。高宇等[7]研究表明,與氣管插管比較,喉罩插管不良反應發生率更低。然而,SaCo可視喉罩聯合支氣管封堵器是否也能實現肺隔離,為胸科手術提供理想的術野和通氣效果尚不明確。本研究在微創胸腔鏡手術中,通過SaCo可視喉罩聯合支氣管封堵器,觀察其在臨床應用中的效果。


              SaCo可視喉罩通氣腔內徑為12~13 mm,明顯粗于7.5#、8.0#氣管導管內徑,本研究中按相同的系數設置潮氣量時,兩組患者SpO2差異無統計學意義,而應用SaCo可視喉罩聯合支氣管封堵器的患者Ppeak和Pplat明顯低于應用氣管導管聯合支氣管封堵器的患者,提示用SaCo可視喉罩聯合支氣管封堵器通氣效果更好。同時,所有患者術中肺萎陷評分均在8分以上,可以提供理想的術野,滿足微創胸腔鏡手術單肺通氣的要求。


              本研究記錄并比較了兩組患者術前1 d和術后1 d QoR-15評分,結果顯示,應用SaCo可視喉罩聯合支氣管封堵器的患者術后身體舒適、精神愉悅,康復質量明顯高于應用氣管插管聯合支氣管封堵器的患者,提示SaCo可視喉罩聯合支氣管封堵器有利于患者術后加速康復。


              放置或拔除人工氣道時由于機械刺激咽喉和氣管黏膜,會激活交感-腎上腺髓質系統,產生應激反應使兒茶酚胺釋放增加,導致血壓升高、心率加快,并增加心血管疾病的發生風險[8]。本研究中,應用SaCo可視喉罩聯合支氣管封堵器的患者在放置或拔除喉罩后應用血管活性藥物的例數明顯降低,可能是由于氣管插管需應用插管工具(喉鏡、光棒等)輔助完成,長期放置氣管導管氣囊會壓迫氣道黏膜,拔管時又會對聲門和氣道黏膜產生二次刺激,而SaCo可視喉罩不進入氣管內,避免對患者氣道黏膜產生刺激,有利于術畢高質量、快速蘇醒[7]。


              SaCo可視喉罩是集插管、引流、連續可視功能于一體的新型喉罩,本研究中在SaCo可視喉罩可視功能引導下均一次性成功放置支氣管封堵器,不需要使用纖維支氣管鏡引導[3],也不需要提前放置支氣管封堵器后再插入喉罩[10],支氣管封堵器放置操作更簡單、更便捷。賀定輝等[11]研究表明,普通喉罩聯合支氣管封堵器單肺通氣術中不利于吸痰,如果出現大量出血及分泌物,處理頗為棘手。本研究中在SaCo可視喉罩實時可視的氣道監護下,不僅可以及時發現并精準吸引聲門及喉罩邊緣存在分泌物,也可以在可視下將吸痰管插入氣管內,吸引氣管深處的分泌物。


              本研究存在一些不足之處:首先,本研究納入的患者為健康肺患者,COPD病史為排除標準,而對于COPD患者,SaCo可視喉罩的安全性尚需更多臨床研究加以證明。其次,肥胖患者由于肺容量減少、小氣道閉合及促炎性脂肪因子導致的氣道重建,氣道阻力明顯增加。SaCo可視喉罩聯合支氣管封堵在肥胖患者中的應用效果也有待進一步探討。


              綜上所述,在微創胸腔鏡手術中,應用SaCo可視喉罩聯合支氣管封堵器氣道壓力低,患者生命體征平穩,可以實現實時可視的氣道監護;術后不良反應發生率低,恢復質量高,值得臨床推廣。



              參考文獻略。


              DOI:10.12089/jca.2021.05.012

              浙江優億醫療器械股份有限公司 版權所有 2017-2019 浙ICP備175812123號-1

              DESIGN BY : WEETOP

              聯系方式

              地址:浙江省臺州市仙居縣白塔區塊優億路8號

              電話:400-6899-388

              傳真:400-6899-388

              郵箱:online@ueworld.com

              官方二維碼

              返回頂部
              麻豆av一区二区三区久久,国产亚洲精品AA片在线播放网站,CHINESE中国精品自拍